Kontrasepsi Kombinasi (Hormon Estrogen dan progesteron)

KONTRASEPSI HORMONAL

1. Pengertian

1        Menurut (Hanafi,2004) Kontrasepsi hormonal adalah kontrasepsi yang mengandung estrogen dan progesteron

2        Metoda KB hormonal adalah  memakai obat-obatan yang mengandung 2 hormon, estrogen dan progestin.(http://www.kesrepro.info/?q=node/167)

2. Macam-Macam Kontrasepsi Hormonal

1        Pil

Menurut (Saifudin, 2006) Pil di bagi menjadi 2 yaitu:

a.       Pil kombinasi adalah pil yang mengandung kombinasi antara hormon estrogen dan progesteron di mana pil kombinasi ini di bagi menjadi beberapa jenis yaitu:

1.   Monofasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet yang mengandung hormon aktif estrogen/ progestin dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif

2.   Bifaasik: pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif estrogen/progestin dengan 2 dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif

3.   Trifasik: pil yang tersedia dalam 21 tablet yang mengandung hormon aktif estrogen/progestin dengan 3 dosis yang berbeda dengan 7 tablet tanpa hormon aktif

b.      Pil progestin / minipil adalah pil yang hanya mengandung progesteron saja dimana jenis minipil yaitu:

1        Kemasan dengan isi 35 pil: 300 mg levonorgestrel atau 350 mg noretindron.

2        Kemasan dengan isi 28 pil: 75 mg desogestrel

2        Suntik

Suntik di bagi menjadi 2 (Syaifudin, 2006):

a.       Suntikan kombinasi yaitu: 25 mg Depomedroksiprogesterom Asetat dan 5 mg estradiol sipionat yang di berikan injeksi IM, 1 bulan sekali(cyclofem), dan 50 mg Noretindron dan 5 mg estradiol valerat yang di beriukan IM 1 bulan sekali.

b.      Suntikan progestin di bagi menjadi 2 jenis yaitu:

1.   Depo medroksiprogesteron asetat(depoprovera) mengandung  150mg (DMPA) yang di berikan setiap 3 bulan dengan cara di suntik IM

2.   Depon nerotisteron enantat(deponoristerat), yang mengandung 200 mg noretindron enantat, di berikan setiap 2 bulan dengan cara suntik IM

3        Implan yaitu alat kontrasepsi yang berupa kapsul tipis yang fleksibel yang dibuat semacam karet lunak yang berisi hormon yang sintetik ( jenis progesteron), yang dipasang dibawah kulit wanita pada lengan atas, melalui operasi kecil.

Menurut (Setyaningrum, 2009) jenis-jenis implan ada 3 macam:

a.       Norplant adalah implan yang terdiri dari 6 batang silastik dengan panjang 3,4 cm, dengan diameter 2,4 mm, diisi dengan 36 mg levonogestrol, dengan lama kerjanya 5 tahun.

b.      Implanon adalah implant yang terdiri dari 1 batang putih lentur, panjang 40 mm, dan diameter 2 mm, diisi dengan 68 mg 3-keto-desogestrel, lama kerjanya 3 tahun.

c.       Jadena dan Indoplan adalah implan yang terdiri dari 2 batang, diisi dengan 75 mg levonogestrel dengan lama kerjanya 3 tahun

4.      AKDR dengan Progestin (steroid)

AKDR dengan  prigestin yaitu AKDR yang mengandung progesteron dari mirena yang mengandung levonogestrel

Menurut Hanafi (2003, hal: 216-23) IUD yang mengandung hormonal
a. Progestasert-T = Alza T

1.    Panjang 36mm, lebar 32mm, dengan 2 lembar benang ekor warna hitam

2.    Mengandung 38 mg progesteron dan barium sulfat, melepaskan 65mcg progesteron per hari

3.     Tabung insersinya berbentuk lengkung

4.    Daya kerja :18 bulan

5.    Tehnik insersi: plunging?(modified withdrawal)

b.LNG-20

1.   Mengandung 46-60mg Levonorgestrel, dengan pelepasan 20mcg per hari

2.   Sedang diteliti di Finlandia

3.   Angka kegagalan /kehamilan sangat rendah (0,5 per 100wanita per tahun)

3. MEKANISME KERJA HORMON

1.      Siklus Menstruasi

Umumnya siklus menstruasi terjadi secara periodik setiap 28 hari (ada pula setiap 21 hari dan 30 hari) yaitu sebagai berikut : Pada hari 1sampai hari ke-14 terjadi pertumbuhan dan perkembangan folikel primer yang dirangsang oleh hormon FSH. Pada saat tersebut sel oosit primer akan membelah dan menghasilkan ovum yang haploid. Saat folikel berkembang menjadi folikel Graaf yang masak, folikel ini juga menghasilkan hormon estrogen yang merangsang keluarnya LH dari hipofisis.

Estrogen yang keluar berfungsi merangsang perbaikan dinding uterus yaitu endometrium yang habis terkelupas waktu menstruasi, selain itu estrogen menghambat pembentukan FSH dan memerintahkan hipofisis menghasilkan LH yang berfungsi merangsang folikel Graaf yang masak untuk mengadakan ovulasi yang terjadi pada hari ke-14, waktu di sekitar terjadinya ovulasi disebut fase estrus. Selain itu, LH merangsang folikel yang telah kosong untuk berubah menjadi badan kuning (Corpus Luteum). Badan kuning menghasilkan hormon progesteron yang berfungsi mempertebal lapisan endometrium yang kaya dengan pembuluh darah untuk mempersiapkan datangnya embrio. Periode ini disebut fase luteal,

selain itu progesteron juga berfungsi menghambat pembentukan FSH dan LH, akibatnya korpus luteum mengecil dan menghilang, pembentukan progesteron berhenti sehingga pemberian nutrisi kepada endometriam terhenti, endometrium menjadi mengering dan selanjutnya akan terkelupas dan terjadilah perdarahan (menstruasi) pada hari ke-28. Fase ini disebut fase perdarahan atau fase menstruasi. Oleh karena tidak ada progesteron, maka FSH mulai terbentuk lagi dan terjadilan proses oogenesis kembali.

(kontrasepsi,2009.http://www.kespro.info?q=node/167&Sarwono,2005)

2.      Hormon Estrogen

Esterogen merupakan hormon yang dihasilkan oleh folikel yang matang dan corpus luteum. Hormon ini memilki organ target dan fungsi pada setiap organ targetnnya , yaitu :

1.        Tubuh secara umum adalah  Estrogen berfungsi menstimulus perkembangan karakteristik seksual sekunder pada wanita

2.        Uterus
Estrogen berfungsi menstimulus proliferasi sel-sel uterus

3.        Ovaries Estrogen berfungsi dalam pembentukan sel telur (Ovum)

4.        KelenjarMamae  (Payudara)

Estrogen berfungsi menstimulus perkembangan saluran kelenjar ASI

Sebagai fungsi primer, estrogen meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan rahim, saluran tuba dan vagina. Hormon lain, seperti hormon hipofisis dan progesteron, mereka menyebabkan pembesaran payudara duktal melalui promosi pertumbuhan, perkembangan stroma dan penambahan lemak. Estrogen juga rumit terlibat dengan hormon lain, khususnya progesteron, dalam proses-proses ovulasi siklus menstruasi dan kehamilan dan mempengaruhi pelepasan gonadotropin hipofisis. Selain mengatur siklus haid, estrogen mempengaruhi saluran reproduksi, saluran kemih, jantung dan pembuluh darah, tulang, payudara, kulit, rambut, selaput lendir, panggul otot dan otak. Karakteristik seksual sekunder, seperti rambut kemaluan dan ketiak juga mulai berkembang saat tingkat estrogen meningkat. Banyak sistem organ, termasuk sistem muskuloskeletal dan kardiovaskular dan otak dipengaruhi oleh estrogen.

Penelitian telah diproyeksikan korelasi antara peningkatan kadar estrogen dan pembekuan darah. Primer ini hormon seks wanita juga diketahui memainkan peranan penting dalam promosi koagulasi atau pembekuan darah. Pembekuan adalah fungsi tubuh alami yang berlimpah mencegah perdarahan dengan pembentukan gumpalan. Proses ini melibatkan sel-sel darah dan fibrin. Ia telah mengamati bahwa peningkatan tingkat estrogen dapat menyebabkan koagulasi abnormal mengakibatkan pembentukan bekuan darah di kaki dan paru-paru. Peningkatan tingkat estrogen bisa dijelaskan faktor-faktor seperti masa kehamilan memanjang sampai 6 minggu setelah kelahiran anak, konsumsi pil KB dan menjalani terapi penggantian hormon setelah menopause. Dari sudut pandang ini, menjadi penting untuk menjaga tingkat hormon seks ini dalam batas-batas sebagai gumpalan darah di paru-paru sering mengakibatkan penyumbatan arteri yang dapat menghambat aliran darah,yang dapat mengakibatkan stroke.

(kontrasepsi,2009.http://www.kespro.info?q=node/167&Sarwono,2005)

3.      Hormon progesteron

Pogesteron merupakan hormon yang dihasilkan oleh corpus luteum dan placenta. Hormon ini memilki organ target dan fungsi pada setiap organ targetnnya,yaitu :

1.   Uterus

2.   Memelihara ketebalan endometrium

3.   Menstimulus pelepasan nutrisi

4.   Kel.Mamae(payudara)
Menstimulus perkembangan alveoli dalam memproduksi ASI

Progesteron (alami) diproduksi terutama di korpus luteum di ovarium, sebagian diproduksi di kelenjar adrenal, dan pada kehamilan juga diproduksi di plasenta. Progesteron menyebabkan terjadinya proses perubahan sekretorik (fase sekresi) pada endometrium uterus, yang mempersiapkan endometrium uterus berada pada keadaan yang optimal jika terjadi implantasi.

(kontrasepsi,2009.http://www.kespro.info?q=node/167&Sarwono,2005)

4.      Hormon campuran yaitu estrogen dan progesteron

Baik estrogen maupun progesteron adalah hormon wanita. Estrogen merupakan hormon steroid kelamin karena memiliki struktur kimia berintikan steroid dan secara fisiologik sebagian besar diproduksi oleh kelenjar endokrin system reproduksi. Pengaruh kombinasi hormon estrogen dan progeteron dapat

1.   Menekan ovulasi

2.   Mencegah implantasi

3.   Lendir servik mengental sehingga sulit di lalui sperma.

4.   Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu pula

5.   Mengganggu kualitas dan kwantitas ASI

(kontrasepsi,2009.http://www.kespro.info?q=node/167&Sarwono,2005)

4. Cara Kerja

1.      Pil

a.       Pil Kombinasi

6.      Menekan ovulasi

7.      Mencegah implantasi

8.      Lendir servik mengental sehingga sehingga sulit di lalui sperma.

9.      Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi telur dengan sendirinya akan terganggu pula

b.      Pil progestin

1.      Menekan sekresi gonodotropin dan sintesis steroid seks di ovarium

2.      Endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi lebih sulit

3.      Mengentalkan lendir servik

4.      Mengubah mortilitas tuba sehingga transformasi sperma terganggu

2.      Suntikan

a.       Kombinasi

1.      Menekan ovulasi

2.      Membuat lendir servik menjadi kental sehingga penetrasi sperma terganggu

3.      Perubahan pada endometrium (atrofi) sehingga implantasi terganggu

4.      Menghambat transportasi gamet oleh tuba

b.      Suntikan progestin

1.      Mencegah ovulasi

2.      Mengentalkan lendir servik

3.      Menghambat transportasi gamet oleh tuba

3.      Implan

1.      Mengentalkan lendir serviks

2.      Menganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit    terjadi implantasi

3.      Mengurangi transportasi sperma

4.      Menekan ovulasi

4.      IUD

a.       Mencegah terjadinya pembuahan dengan cara mengeblok bersatunya ovum dan telur

b.      Mengurangi jumlah sperma yang mencapai tuba

c.       Menginaktifkan sperma

5. Efektifitas Kontrasepsi Hormonal

1.    Pil 

a.       Kombinasi :1 kehamilan per 1000 perempuan dalam 1 tahun penggunaan. (Saifudin,2003)

b.      Minipil : sangat efektif 98,5%. (Setyaarum,2009)

2.    Suntik

a.       Kombinasi : sangat efektif 0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan) sebelum tahun pertama penggunaan (Styarum,2009)

b.      Progestin : sangat efektif 0,3 kehamilan per100 perempuan pertahun (Setyaarum,2009)

3.    Implan : sangat efektif ( kegagalan 0,2-1 kehamilan per100 perempuan) (Setyaarum,2009)

4.    IUD : sangat efektif yaitu 0,5-1 kehamilan per perempuan selama 1 tahun pertama (Saifudin,2006)

6. Keuntungan dan Kerugian/Keterbatasan

1)       Pil

a.    Pil Kombinasi:

Menurut (Saifudin, 2006) Keuntungan dan kerugian pil meliputi:

1.    Keuntungan

a.     Tidak mengganggu hub sex

b.     Dapat di gunakan jangka panjang

c.     Mudah di hentikan setiap saat

d.    Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil di hentikan

e.     Dapat di gunakan sebagai kontrasepsi darurat

2.    Kerugian/keterbatasan

a.     Membosankan karena harus menggunakannya setiap hari

b.    Tidak boleh di berikan pada perempuan yang menyusui

c.     Harus mengingat untuk minum pil

d.    Tidak mencegah IMS/HIV, HBV

b. Pil Progestin/Minipil

1        Keuntungan

a.       Tidak menggangu hub sex

b.      Tidak mempengaruhi ASI

c.       Kesuburan cepat kembali

d.      Nyaman/ mudah di gunakan

e.       Sedikit efek samping

f.       Dapat di hentikan setiap saat

g.      Tidak mengandung estrogen

2        Kerugian/keterbatasan

a.    Harus di gunakan setiap hari pada waktu yang sama

b.    Bila lupa 1 pil saja kegagalan menjadi lebih besar

c.    Efektifitasnya menjadi rendah bila di gumakan bersamaan dengan obat epilepsi/tuberkolusis

d.   Tidak melindungi dari HIV/IMS

2)      Suntik

a.                                                     Suntik Kombinasi

Menurut (Saifudin, 2006) Keuntungan dan kerugian suntik meliputi

1.   Keuntungan

a.       Tidak berpengaruh terhadap hubungan suami istri

b.      Jangka panjang

c.       Efeksamping sangat kecil tidak di perlukan px dalam

d.      Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

2.   Kerugian

a.       Terjadi perubahan pola haid, seperti tidak teratur, perdarahan bercak/spotting atau perdarahan sampai 10 hari

b.      Mual, sakit kepala, nyeri payudara ringan, dan keluhan seperti ini akan hilang setelah suntikan ke 2 atau ke 3

c.       Ketergantungan klien terhadap pelayanan kesehatan. Klien harus kembali setiap 1 bulan sekali untuk mendapatkan suntikan

d.      Penambahan BB

b.                                                    Suntikan Progestin

1.   Keuntungan:

a.         Tidak berpengaruh terhadap hubungan sex

b.         Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah

c.         Tidak mempengaruhi asi

d.        Efeksamping sedikit

e.         Membantu mencegah kanker endometrium dan KET

f.          Mencegah penyebab penyakit radang panggul

2.   Kerugian:

a.       Sering ditemukan gangguan haid(Siklus haid yang memendek atau memanjang, Perdarahan yang banyak atau sedikit, Perdarahan tidak teratur atau perdarahan bercak, Amenorhea)

b.      Klien sangat bergantung pada tempat sarana pelayanan kesehatan

c.       Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikut

d.      Permasalahan berat badan merupakan efek samping tersering

e.       Tidak menjamin perlindungan terhadap penularan infeksi menular seksualterlambatnya kembalinya kesuburan setelah pemakaian dihentikan

3.      Implan

Menurut (Setyaningrum, 2009) keuntungan dan kerugian implan meliputi:

a.    Keuntungan Kontrasepsi implant :

1.    Sangat efektif ( kegagalan 0,2-1 kehamilan per 100 perempuan)

2.    Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun) 

3.    Pengembalian kesuburan yang cepat setelah pencabutan

4.    Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

5.    Tidak mengganggu kegiatan senggama

6.    Tidak menganggu ASI

7.    Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan

b.    Kerugian atau keterbatasan implant

1.      Dapat menyebabkan perubahan pola haid berupa prdarahan bercak ( Spotting)

2.      Hippermenhorea atau meningkatnya jumlah darah haid, ammenhorea

3.      Tidak memberikan efek protektif terhadap IMS termasuk AIDS, Klien tidak dapat menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini dan harus pergi ke klimik atau tenaga medis

4.                        IUD

  Menurut (saifudin, 2003) keuntungan dan IUD mengandung progestin adl:

a.       Keuntungan

1.   Protektif dengan perlindungan jangka panjang (1 tahun)

2.    Tidak mengganggu hubungan suami istri

3.    Tidak berpengaruh terhadap ASI

4.    Kesuburan segera kembali setelah AKDR di angkat

b.      Kerugian/keterbatasan

1.   Di perlukan PD sebelum pemasangan AKDR

2.   Di perlukan tenaga terlatih untuk pemasangan dan pencabutan AKDR

3.   Penggunaan jangka panjang dapat terjadi amenorea

4.   Mahal

5.Progestin dapat memicu pertumbuhan miom uterus.

G.    Indikasi dan Kontraindikasi

1.    Pil

a.    Pil kombinasi

Menurut (Billing E, 2006) indikasi dan kontraindikasi pil meliputi:

2.                                                                                                                                                                     Indikasi:

a.                                                                                              a.  Usia reproduksi karena Pil KB tidak direkomendasikan bagi wanita yang berumur > 35 tahun karena dapat meningkatkan resiko bagi kesehatan wanita tersebut

b.    Telah memiliki anak atau belum memiliki anak baik , yang sudah maupun yang belum memiliki anak dapat menggunakan pil kombinasi, karena pengunaan KB Pil cepat mengembalikan kesubursn seteleh pemakaian dihentikan

c.    Gemuk atau kurus, karena memiliki efek samping yang berbeda-beda pada penggunanya

d.   Menginginkan metode kontrasepsi dengan efektifitas tinggi pil kombinasi merupakan metode kontrasepsi dengan efektifitas yang tinggi

e.    Setelah melahirkan dan tidak menyusui, karena dengan penggunaan pilkombinasi maka dapat menyeimbangkan hormon yang ada didalam tubuh dan dapat menekan kwantitas ASI sehingga tidak terjadi penumpukan produksi ASI (kadar estrogen lebih tinggi)

f.     Setelah melahirkan 6 bulan yang tidak memberikan asi eksklusif sedangkan semua cara kontrasepsi yang di anjurkan tidak cocok bagi ibu tersebut, dibolehkan karena tidak memberikan ASI esklusif maka tidak menjadi masalah dalam penggunaan Pil kombinasi (kadar progestin lebih tinggi)

g.    Pasca keguguran, anemia karena haid berlebihan, karena pil bisa untuk alat kontrasepsi pasca keguguran karena dapat menyeimbangkan kadar hormon dalam tuduh, pil kombinasi juga dapat menyeimbangkan hormon yang dapat memperbaiki kelaianan menstruasi hypermenhorea (haid berlebihan) (http//www.klinik.com)

h.    Nyeri haid hebat, salah satu penyebab nyeri haid adalah keseimbangan hormon dengan pil kombinasi bisa membantu menyeimbangkan hormon

i.      Siklus haid tidak teratur, siklus haid yang tidak teratur salah satu disebabkan  karena ketidak seimbangan hormon, pil kombinasi dapat menyeimbangkan hormon sehingga siklus menstruasi menjadi teratur

j.      Riwayat KET, karena penggunaan progesteron dapat meningkatkan resiko kehamilan ektopik maka disarankan untuk menggunakan pil kombinasi

k.    Kelainan payudara jinak, berdasarkan penelitian yang telah dilakukan penggunaan pil kombinasi pada wanita yang menderita kelainan payudara bersifat menetap dan tidak menyebar dari pada bukan pengguna pil

2.    Kontraindikasi:

a.    Hamil atau di curigai hamil, seorang wanita yang merasa dirinya hamil jangan mengkonsumsi pil KB karena mungkin akan membuat cacat bayi yang dikandung.

b.    Menyusui eksklusif karena penggunaan pil dapat mengurangi kualitas dan kwantitas ASI

c.    Perdarahan pervaginam yang belum di ketahui penyebabnya karena pada perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya, mungkin saja perdarahan itu dapat disebabkan karena adanya penyakit yang akan bertambah parah jika mengkonsumsi Pil (Ca Serviks dll)

d.   Penyakit Hepatitis karena estrogen dalam pil KB dapat menyebabkan perubahan metabolisme ,dalam hati, jadi pada wanita yang menderita penyakit hati sebaiknya tidak menggunakan pil KB kombinasi

e.    Perokok dengan usia > 35 tahun karena wanita yang memiliki usia >35 tahun dan perokok serta pengguna pil kombinasi dapat memiliki kesempatan untuk terkena stroke. 

f.     Riwayat penyakit jantung, stroke, TD > 180/110 mmHg karena wanita yang menggunakan pil KB resiko lebih tinggi terkena serangan jantung jika mempunyai salah satu faktor resiko diantaranya riwayat penyakit jantung, stroke dll dan unsur progesteron dalam pil KB dapat meningkatkan tekanan darah dan disarankan untuk menggunakan pil KB dengan progesteron dosis rendah.

g.    Kanker payudara atau di curigai kanker payudara karena estrogen menyebabkan perkembangan jaringan stroma payudara

h.    Penyakit epilepsi karena penggunaan pil kombinasi dapat mengganggu penggunaan obat epilepsi karena pada penderita epilepsi disarankan untuk menggunakan kadar estrogen yang lebih tinggi karena tidak mengganggu kerja obat epilepsi

i.      Tidak dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari, jika tidak dapat menggunakan pil secara teratur keefektifitasannya juga akan berkurang.

b.                            Pil Progestin/ Minipil

1.    Indikasi:

a.    Usia reproduksi karena Pil KB tidak direkomendasikan bagi wanita yang berumur > 35 tahun karena dapat meningkatkan resiko bagi kesehatan wanita tersebut

b.   Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak yang sudah maupun yang belum memiliki anak dapat menggunakan mini pil, karena pengunaan KB Pil cepat mengembalikan kesuburan seteleh pemakaian dihentikan

c.    Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama periode menyusui karena KB pil efektiftas cukup tinggi dan progestin tidak mengganggu kwantitas maupun kwalitas ASI

d.   Mempunyai TD tinggi < 180/110 mmHg, hormone progesterone dapat meningkatkan tekanan darah, dapat diberikan progesterone dalam dosis rendah dan perlu pengawasan

e.    Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak menggunakan estrogen

2.    Kontraindikasi

a.       Hamil atau di duga hamil  seorang wanita yang merasa dirinya hamil jangan mengkonsumsi pil KB karena mungkin akan membuat cacat bayi yang dikandung.

b.      Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya karena pada perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya, mungkin saja perdarahan itu dapat disebabkan karena adanya penyakit yang akan bertambah parah jika mengkonsumsi Pil (Ca Serviks dll)

c.       Kanker payudara atau riwayat kanker payudara karena penggunaan Pil KB menyebabkan perkembangan jaringan stroma payudara

d.      Sering lupa menggunakan pil, karena jika tidak dapat menggunakan pil secara teratur keefektifitasannya juga akan berkurang.  

e.     Miom uterus. Progestin memicu pertumbuhan miom uterus

f.     Riwayat stroke. Progestin menyebabkan spasme/penyempitan pembuluh darah

2.Suntikan

(Billing, 2006) indikasi dan kontraindikasi suntik meliputi:

a. Kombinasi

1.      Indikasi:

a.       Usia reproduksi karena kontrasepsi kombinasi tidak direkomendasikan bagi wanita yang berumur > 35 tahun karena dapat meningkatkan resiko bagi kesehatan wanita tersebut dan mempengaruhi metabolisme tubuh

b.      Telah memiliki anak ataupun belum memiliki anak ,  yang belum memiliki anak yang sudah maupun yang belum memiliki anak dapat menggunakan mini suntik, karena pengunaan KB suntik cepat mengembalikan kesuburan.

c.       Ingin mendapat kontrasepsi dengan efektifitas tinggi, efektivitas suntik kombinasi tinggi

d.      Menyusui asi pasca persalinan > 6 bulan, Selama 6 bulan menyusui esklusif dan tidak boleh menggunakan kontrasepsi kombinasi, ketika tidak memberi asi eksklusif maka diperbolehkan menggunakan asi eksklusif (http//www.klinik.com)

2.      Kontra Indikasi:

a.       Hamil atau di duga hamil, seorang wanita yang merasa dirinya hamil jangan mengkonsumsi Suntik kombinasi karena mungkin akan membuat cacat bayi yang dikandung.

b.      Menyusui di bawah 6 minggu pasca persalinan karena penggunaan Suntikan kombinasi dapat mengurangi kualitas dan kwantitas ASI

c.       Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya karena pada perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya, mungkin saja perdarahan itu dapat disebabkan karena adanya penyakit yang akan bertambah parah jika mengkonsumsi kontrasepsi kombinasi (Ca Serviks dll)

d.      Penyakit hepatitis karena estrogen dalam pil KB dapat menyebabkan perubahan metabolisme ,dalam hati, jadi pada wanita yang menderita penyakit hati sebaiknya menggunakan kombinasi

e.       Usia > 35 tahun yang merokok karena wanita yang memiliki usia >35 tahun dan perokok serta pengguna suntik kombinasi dapat memiliki kesempatan untuk terkena stroke. 

f.       Tekanan darah tinggi > 180/110 mmHg, suntikan kombinasi dapat meningkatkan tekanan darah tinggi

g.      Keganasan payudara karena estrogen menyebabkan perkembangan jaringan stroma payudara

b. Suntikan Progestin

a. Usia reproduksi karena suntikan progestin tidak direkomendasikan bagi wanita yang berumur > 35 tahun karena dapat meningkatkan resiko bagi kesehatan wanita tersebut

b. Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak yang sudah maupun yang belum memiliki anak dapat menggunakan suntikan progestin, karena pengunaan suntikan progestin cepat mengembalikan kesuburan seteleh pemakaian dihentikan

c. Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama periode menyusui karena suntikan progestin efektiftas cukup tinggi dan progestin tidak mengganggu kwantitas maupun kwalitas ASI

3.    Kontraindikasi

a.    Hamil atau di duga hamil  seorang wanita yang merasa dirinya hamil jangan mengkonsumsi suntik progestin karena mungkin akan membuat cacat bayi yang dikandung.

b.   Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya karena pada perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya, mungkin saja perdarahan itu dapat disebabkan karena adanya penyakit yang akan bertambah parah jika menggunakan suntikan progestin (Ca Serviks dll)

c. Kanker payudara atau riwayat kanker payudara karena penggunaan suntikan progesterone menyebabkan perkembangan jaringan stroma payudara

d.   Tidak dapat menerima gangguan haid terutama amenorea, suntikan progestin menyebabkan amenorea atau tidak dating haid

3.   Implant/AKBK

(Billing, 2006) indikasi dan kontraindikasi implan meliputi:

1.      Indikasi:

a. Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak yang sudah maupun yang belum memiliki anak dapat menggunakan implan, karena pengunaan implant cepat mengembalikan kesuburan seteleh pemakaian dihentikan

b.Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama periode menyusui karena  implan efektiftas cukup tinggi dan progestin tidak mengganggu kwantitas maupun kwalitas ASI

c.    Mempunyai TD tinggi < 180/110 mmHg, hormone progesterone dapat meningkatkan tekanan darah, dapat diberikan progesterone dalam dosis rendah dan perlu pengawasan

d.   Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak menggunakan estrogen

e.    Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi, impaln tidak mengganggu kualitas dan kwantitas ASI

f.    Tidak menginginkan anak lagi tapi menolak sterilisasi, merupakan metode jangka panjang yang memnyerupai sterilisasi

2.      Kontraindikasi :

a.     Hamil atau di duga hamil  seorang wanita yang merasa dirinya hamil jangan mengkonsumsi implant karena mungkin akan membuat cacat bayi yang dikandung.

b.   Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya karena pada perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya, mungkin saja perdarahan itu dapat disebabkan karena adanya penyakit yang akan bertambah parah jika menggunakan implan (Ca Serviks dll)

c.     Kanker payudara atau riwayat kanker payudara karena penggunaan implan menyebabkan perkembangan jaringan stroma payudara

d.   Tidak dapat menerima gangguan haid terutama amenorea, suntikan implan menyebabkan amenorea atau tidak dating haid

4.      IUD

Indikasi dan kontraindikasi IUD ( Billing, 2006) :

1.   Indikasi

a.    Telah memiliki anak, ataupun yang belum memiliki anak yang sudah maupun yang belum memiliki anak dapat menggunakan implan, karena pengunaan implant cepat mengembalikan kesuburan seteleh pemakaian dihentikan

b.   Menginginkan suatu metode kontrasepsi yang sangat efektif selama periode menyusui karena  implan efektiftas cukup tinggi dan progestin tidak mengganggu kwantitas maupun kwalitas ASI

c.    Mempunyai TD tinggi < 180/110 mmHg, hormone progesterone dapat meningkatkan tekanan darah, dapat diberikan progesterone dalam dosis rendah dan perlu pengawasan

d.   Tidak boleh menggunakan estrogen atau lebih senang tidak menggunakan estrogen

e.    Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi, impaln tidak mengganggu kualitas dan kwantitas ASI

f.    Tidak menginginkan anak lagi tapi menolak sterilisasi, merupakan metode jangka panjang yang memnyerupai sterilisasi

2. Kontraindikasi :

a.    Hamil atau di duga hamil  seorang wanita yang merasa dirinya hamil jangan menggunakan IUD karena mungkin akan membuat cacat bayi yang dikandung.

b.   Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya karena pada perdarahan pervaginam yang belum diketahui penyebabnya, mungkin saja perdarahan itu dapat disebabkan karena adanya penyakit yang akan bertambah parah jika menggunakan IUD (Ca Serviks dll)

c.    Kanker payudara atau riwayat kanker payudara karena penggunaan IUD menyebabkan perkembangan jaringan stroma payudara

d.   Tidak dapat menerima gangguan haid terutama amenorea, suntikan progestin menyebabkan amenorea atau tidak dating haid

e.    Menderita vaginitis, salvingitis, endometritis, dengan memakai KB IUD dapat memperparah keadaan

H.                                                          Penanggulangan / Penanganan Efek Samping Kontrasepsi Hormonal

1.      Pil

Menurut (Saifudin, 2006) penanganan efek samping kontrasepsi pil meliputi:

a.    Pil kombinasi

1.    Amenorea (tidak ada perdarahan)

Penanganan: Tes kehamilan, bila tidak hamil dan klien minum pil dengan benar, tenanglah. Tidak datang haid kemunkinan besar karena tidak adekuatnya efek estrogen terhadap endometrium. Tidak perlu pengobatan khusus berikan pil dengan dosis estrogen 50mg, atau dosis estrogen tetap, tetapi dosis progestin di kurangi. Bila klien hamil intra uterin, hentikan pil, dan yakinkan pasien, bahwa pil yang telah di minumnya tidak punya efek pada janin

2.    Mual, pusing atau muntah.

Penanganan: tes kehamilan, bila tidak hamil sarankan minum pil saat makan malam, atau sebelum tidur

3.    Perdarahan pervaginam/spotting

Penanganan: tes kehamilan atau pemeriksaan ginekologi. Sarankan minum pil pada waktu yang sama. Jelaskan bahwa perdarahan/spotting hal yang bisa terjadi pada 3 bulan pertama dan lambat laun akan berhenti. Bila perdarahan /spotting tetap saja terjadi, ganti pil dengan dodis estrogen lebih tinggi 50mg sampai perdarahan teratasi, lalu kembali ke dosis awal. Bila perdarahan/spotting timbul lagi, lanjutkan lagi dengan dosis 50mg, atau ganti dengan metode kontrasepsi yang lain

b.   Pil progestin(minipil)

1.    Amenorea

Penanganan: pastikan hamil atau tidak, bila tidak hamil tidak perlu tindakan khusus cukup konseling saja. Bila amenorea berlanjut atau hal tersebut membuat klien khawatir, rujuk ke klinik. Bila hamil, hentikan pil, dan kehamilan di lanjutkan. Jelaskan pada klien bahwa minipil sangat kecil menimbulkan kelainan pada janin. Bila di duga kehamilan ektopik, klien perlu di rujuk, jangan memberikan pbat-obatan hormonal untuk menimbulkan haid. Kalaupun di berikan tidak ada gunanya.

2.    Perdarahan tidak teratur

Penanganan: bila tidak menimbulkan masalah kesehatan /tidak hamil, tidak perlu tindakan khusus, bila klien masih tidak menerima kejadian tersebut, perlu di cari metode kontrasepsi lain

2.        Suntikan

Menurut (Saifudin, 2006) penanganan efek samping kontrasepsi suntikan meliputi:

a.       Suntikan  kombinasi

1.      Amenorea

Penanganan: test kehamilan, bila tidak terjadi kehamilan tidak perlu di beri pengobatan khusus. Jelaskan bahwa darah haid tidak terkumpul dalam rahim. Anjurkan klien untuk kembali ke klinik bila datangnya haid masih menjadi masalah. Bila klien hamil rujuk klien.hentikan penyuntikan dan jelaskan bahwa hormon progestin dan estrogen sedikit sekali pengaruh terhadap janin

2.      Mual, pusing, muntah

Penanganan: pastikan tidak ada kehamilan. Bila hamil rujuk. Bila tidak hamil informaekat

3.      Perdarahan/spotting

Penanganan: bila hamil, rujuk. Bila tidak hamil cari penyebab perdarahan .jelaskan bahwa perdarahan yang terjadi merupakan hal yang biasa. Bila perdarahan berlanjut dan mengkhawatirkan klien, metode kontrasepsi lain perlu di cari

b.    Suntikan progestin

1. Amenorea

Penanganan:

a.     Bila tidak hamil pengobatan apapun tidak perlu. Jelaskan bahwa darah haid tidak terkumpul dalam rahim. Nasehati untuk kambali ke klinik

b.    Bila telah terjadi kehamilan, rujuk klien. Hentikan penyuntikan. Jelaskan bahwa hormon progestin tidak akan menimbulkan kelainan pada janin

c.    Bila terjadi KET rujuk segera

d.   Jangan berikan terapi hormonal untuk menimbulkan perdarahan karena tidak akan berhasil. Tunggu 3-6 bulan kemudian, bila tidak terjadi perdarahan juga, rujuk ke klinik

2. Perdarahan, spotting

Penanganan:

e.    Informasikan bahwa perdarahan ringan sering di jumpai, tetapi hal ini bukanlah masalah serius, dan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Bila klien tidak dapat menerima perdarahan tersebut dan ingin melanjutkan suntikan maka dapat di sarankan 2 pilihan pengobatan : siklus pil kontrasepsi kombinasi (30-35mg etinilestradiol), ibuprofen (800 mg, 3x/hari untuk 5 hari), pil kontrasepsi kombinasi dapatterjadi perdarahan dan  bila terjadi perdarahan banyak selama pemberian suntikan di tangani dengan  pemberian 2 tablet pil kontrasepsi kombinasi/hari selama 3-7 hari di lanjutkan dengan 1 siklus pil kontrasepsi hormonal, atau di beri 50mg etinilestradiolatau 1,25 mg estrogen equinkonjugasi untuk 14-21 hari

2. Meningkatnya/menurunya BB

Penanganan:  Informasikan bahwa kenaikan/penurunan BB sebanyak 1-2 kg dapat saaja terjadi. Perhatikan diet klien bila perubahan berat badan terlalu mencolok. Bila BB berlebihan hentikan suntikan dan anjurkan metode kontrasepsi lain.

3.    Implan

a.       Nyeri kepala,

b.      peningkatan atau penurunan berat badan,

penanganan: informasikan kepada klien bahwa perubahan BB 1-2 kg adalah normal. Kaji ulang diet klienapabila terjadi perubahan BB 2kg atau lebih, apabila klien tidak menerimanya bantu klien cari metode lainnya

c.       Nyeri payudara,

d.      perasaan mual, pening/pusing kepala,

e.       Perubahan perasaan atau mood

4.    IUD 

a.    Amenorea

Penanganan: pastikan pasien tersebut hamil atau tidak,. Bila klien tidak hamik AKDR tidak perlu di cabut, cukup konseling saja. Jika tetap saja klien  menganggap amenorea yang terjadi sebagai masalah, maka di rujuk. Jika terjadi kehamilan 13 mggdan benang AKDR terlihat, cabut AKDRanjurkan klien kembali jika terjadi perdarahan, cram, cairan berbau atau demam. Jangan cabut AKDR jika benang tidak kelihatan dan kehamilan > 13 mgg. Jika klien hamil dan ingin meneruskan kehamilannya tanpa mencabut AKDRnya jelaskan kepadanya tentang meningkatnya resiko keguguran, kehamilan preterm, infeksi, dan kehamilan harus di awasi ketat

b.   Kram

Penanganan: pikirkan kemungkinan terjadiinfeksi dan berikan pengobatab yang sesuai. Jika kram tidak parah dan tidak di temukan penyebabnya cukup di berikan analgetik saja. Jika penyebabnya tidak di temukan dan menderita kram berat cabut AKDR kemudian ganti AKDR baru atau cari metode yang lain

c.       Perdarahan yang tidak teratur dan banyak

Penanganan:

sering di temukan pada 3-6 bulan pertama. Apabila klien menderita infeksi panggul/ KET rujuk bila perlu. Bilatidak di temukan kelainan patologik dan perdarahan masih terjadi dapat d beri obat: 3x800mg untuk 1 mgg, atau pil kombinasi 1 siklus saja. Bila perdarahan banyak beri 2 pil kombinasi untuk 3-7 hari, atau boleh juga di beri 1,25mg estrogen equin konyugasi selama 14-21 hari, bila perdarahan terus berlanjut sampai klien anemia, cabut AKDR bantu klien utk memilih metode lain.

d.        Benang hilang

Penanganan : periksa apakah klien hami. Bila klien tidak hamil dan AKDR masih di tempat, tidak ada tindakan yang perlu di lakukan, bila tidak yakin AKDR masih di dalam klien itdak hamil, maka klien di rujuk untuk di lakukan px rontagen/USG. Bila tidak di temukan pasang kembali AKDR sewaktu datang haid. Jika di temukan kehamilan dan benag AKDR tidak kelihatan lihat penanganan amenorea

e.         Cairan vagina/ dugaan radang panggul

Penanganan : bila penyebab kuman gonokokus atau klamidia, cabut AKDR dan berikan penanganana yang sesuai. Penykit radang ini cukup di obati dan AKDR tidak perlu di cabut. Apabila klien dengan penyakit radang panggul dan tidak ingin memakai AKDR lagi beri antibiotika selama 2 hari kemudian AKDR di cabut dan bantu klien utk memilih metode kontrasepsi lain.

a.       Suntikan Progestin

a.       Setiap saat selama haid, asal ibu tersebut tidak hamil

b.      Mulai hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid

c.       Pada ibu yang tidakhaid, injeksi pertama di berikan setiap saat, asalkan ibu tersebut tidak hamil. Selama 7 hari setelah suntikan tidak boleh melakukan hubungan sex

d.      Ibu yang menggunakan kontrasepsi hormonal lain dan ingin mengganti dengan kontrasepsi suntikan. Bila ibu telah menggunakan kontrasepsi hormonal sebelumnya secara benar, dan ibu tersebut tidak hamil, suntikan pertama dapat segera di berikan. Tidak perlu menunggu sampai haid berikutnya datang

e.       Bila ibu sedang menggunakan jenis kontrasepsi jenis lain dan ingin menggantinya dengan kontrasepsi suntikan yang lain lagi, kontrasepsi suntikan yang akan di berikan di mulai saat jadual kontrasepsi suntikan yang sebelmnya

f.       Ibu yang menggunakan kontrasepsi non hormonal dan ingin menggantinya kontrasepsi hormonal, suntikan pertama kontrasepsi hormonal yang akan di berikan, asal saja ibu tersebut tidak hamil. Dan pemberiannya tidak perlu menunggu haid berikutnya datang. Bila ibu di suntik setelah hari ke 7  haid, ibu tersebut selama 7 hari belum boleh hubungan sex

g.      Ibu ingin menggantikan AKDR dengan kontrasepsi hormonal, suntikan pertama dapat di berikan pada haari pertama sampai hari ke 7 siklus haid, asal saja ibu tersebut tidak hamil

h.      Ibu tidak haid atau ibu dengan perdarahan tidak teratur. Suntikan pertama dapat di berikan setiap saat, asal saja ibu tidak hamil, dan selama 7 hari ibu belum boleh hub sex  

1.      Implant/AKBK

a.       Setiap saat selama siklus haid hari ke 2-7 tidak di perlukan metode kontrasepsi tambahan

b.      Insersi dapat di lakukan kapan saja asalkan di yakini tidak hamil, bila di insersi setelah7 hari siklus haid, klien jangan melakukan hubungan sex/ menggunakan metode kontrasepsi lain selama7 hari

c.       Bila tidak haid insersi di lakukan kapan saja, asal di yakini tidak hamil, jangan melakukan hub sex atau menggunakan kontrasepsi lain untuk 7 hari saja

d.      Bila menyusui antara 6 minggu-6 bulan pasca persalinan insersi dapat di lakukan setiap saat, bila menyusui penuh klien tidak perku menggunakan kontrasepsi lain

e.       Setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali insersi dapat di lakukan setiap saat, tetpai jangan melakukan hubungan sex selama 7 hari

f.       Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin mengganti dengan implan, insersi dapat di lakukan setiap saat, asal saja klien tidak hamil, atau klien menggunakan kontrasepsi yang dulu dengan benar

g.      Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi suntikan, implan dapat di berikan pada saat jadual kontrasepsi suntikan tersebut, tidak di perlukan metode kontrasepsi lain

h.      Bila kontrasepsi sebelumnya adalah kontrasepsi non hormonal (kecuali AKDR) dan klien ingin menggantinya dengan implan, insersi implan dapat di lakukan setiap saat, asal di yakini klien tidak hamil. Tidak perlu menunggu datangnya haid berikutnya

i.        Bila kontersepsi sebelumnya adalah AKDR dan klien ingin menggantinya dengan implan, implan dapat di pasang pada saat haid hari ke 7, dan klien jangan melakukan hubungan sex selama 7 hari. AKDR segera di cabut

2.      IUD

a.       Setiap waktu selama siklus haid, di pastikan ibu tidak hami

b.      Sesudah melahirkan dalam waktu 48 jam pertama pascapersalinan, 6-8 mgg atau sesudah melahirkan

c.       Segera setelah haid, pasca keguguran spontan atau keguguran buatan dengan syarat tidak terbukti adanya suatu infeksi