Persalinan Preterm

PERSALINAN PRETERM

A.    Definisi

Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu.

B.     Diagnosis

·         Usia kehamilan 37 minggu

·         Terjadi kontraksi 4 kali dalam 20 menit atau 8 kali dalam 60 menit diikuti dengan perubahan serviks yang progresif

·         Pembukaan serviks ≥2 cm

C.    Faktor Predisposisi

·         Usia ibu <18 tahun atau >40 tahun

·         Hipertensi

·         Perkembangan janin terhambat

·         Solusio plasenta

·         Plasenta previa

·         Ketuban pecah dini

·         Infeksi intrauterine

·         Bakterial vaginosis

·         Serviks inkompetens

·         Kehamilan ganda

·         Penyakit periodontal

·         Riwayat persalinan preterm sebelumnya

·         Kurang gizi

·         Merokok

D.    Tatalaksana

·         Tatalaksana Umum

Tatalaksana utama mencakup pemberian tokolitik, kortikosteroid, dan antibiotika profilaksis. Namun beberapa kasus memerlukan penyesuaian.

·         Tatalaksana Khusus

Jika ditemui salah satu dari keadaan berikut ini, tokolitik tidak perlu diberikan dan bayi dilahirkan secara pervaginam atau perabdominam sesuai kondisi kehamilan:

-          Usia kehamilan di bawah 24 dan di atas 34 minggu

-          Pembukaan > 3 cm

-          Ada tanda korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau perdarahan aktif

-          Ada gawat janin

-          Janin meninggal atau adanya kelainan kongenital yang kemungkinan hidupnya kecil

-          Lakukan terapi konservatif (ekspektan) dengan tokolitik, kortikosteroid,  dan antibiotika jika syarat berikut ini terpenuhi:

-          Usia kehamilan antara 24-34 minggu

-          Dilatasi serviks kurang dari 3 cm

-          Tidak ada korioamnionitis (infeksi intrauterin), preeklampsia, atau perdarahan aktif

-          Tidak ada gawat janin

-          Tokolitik hanya diberikan pada 48 jam pertama untuk memberikan kesempatan pemberian kortikosteroid. Obat-obat tokolitik yang digunakan adalah:

-          Nifedipin: 3 x 10 mg per oral, ATAU

-          Terbutalin sulfat 1000 µg (2 ampul) dalam 500 ml larutan infus NaCl 0,9% dengan dosis awal pemberian 10 tetes/menit lalu dinaikkan 5 tetes/menit tiap 15 menit hingga kontraksi hilang, ATAU

-          Salbutamol: dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus 10 tetes/menit. Jika kontraksi masih ada, naikkan kecepatan 10 tetes/menit setiap 30 menit sampai kontraksi berhenti atau denyut nadi >120/ menit kemudian dosis dipertahankan hingga 12 jam setelah kontraksi hilang

-          Berikan kortikosteroid untuk pematangan paru janin. Obat pilihannya adalah: Deksametason 6 mg IM setiap 12 jam sebanyak 4 kali, ATAU
Betametason 12 mg IM setiap 24 jam sebanyak 2 kali

-          Antibiotika profilaksis diberikan sampai bayi lahir. Pilihan antibiotika  yang rutin diberikan untuk persalinan preterm (untuk mencegah infeksi streptokokus grup B) adalah:

-          Ampisilin: 2 g IV setiap 6 jam, ATAU

-          Penisilin G 2 juta unit IV setiap 6 jam, ATAU

-          Klindamisin: 3 x 300 mg PO (jika alergi terhadap penisilin)

-          Antibiotika yang diberikan jika persalinan preterm disertai dengan ketuban pecah dini adalah eritromisin 4×400 mg per oral

• Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan persalinan adalah sebagai berikut:

• Lakukan seksio sesarea bila janin lintang
• Persiapan resusitasi/konsul dokter anak untuk perawatan bayi berat lahir rendah:
- Prinsipnya adalah mencegah hipotermia
- Jaga suhu ruang tempat melahirkan agar tidak kurang dari 25oC
- Keringkan bayi dan jauhkan handuk yang basah
- Letakkan bayi pada dada ibu
- Periksa nafas dan denyut jantung bayi
- Pakaikan bayi topi dan kaos kaki
- Bungkus bayi dengan plastik
- Selimuti Ibu dan bayi dan dijaga agar tetap hangat
- Lakukan IMD satu jam pertama kelahiran

• Untuk menghangatkan bayi, perawatan metode kanguru dapat dilakukan bila syarat-syarat di bawah ini dipenuhi:

• Bayi tidak mengalami kesulitan bernapas
• Bayi tidak mengalami kesulitan minum
• Bayi tidak kejang
• Bayi tidak diare
• Ibu atau keluarga bersedia, dan tidak sedang sakit