Hipertensi Dalam Kehamilan, Preeklamsi dan eklamsi

Definisi

Hipertensi adalah tekanan darah sekurang-kurangnya 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak 4-6 jam pada wanita yang sebelumnya normotensi.
Bila ditemukan tekanan darah tinggi (≥140/90 mmHg) pada ibu hamil, lakukan pemeriksaan kadar protein urin dengan tes celup urin atau protein urin 24 jam dan tentukan diagnosis.

Faktor predisposisi

• Kehamilan kembar
• Penyakit trofoblas
• Hidramnion
• Diabetes melitus
• Gangguan vaskuler plasenta
• Faktor herediter
• Riwayat preeklampsia sebelumnya
• Obesitas sebelum hamil

1. HIPERTENSI KRONIK

Definisi

Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul dari sebelum kehamilan dan menetap setelah persalinan

Diagnosis

• Tekanan darah ≥140/90 mmHg
• Sudah ada riwayat hipertensi sebelum hamil, atau diketahui adanya hipertensi pada usia kehamilan <20 minggu
• Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
• Dapat disertai keterlibatan organ lain, seperti mata, jantung, dan ginjal

Tatalaksana

a. Tatalaksana Umum

• Anjurkan istirahat lebih banyak.
• Pada hipertensi kronik, penurunan tekanan darah ibu akan mengganggu perfusi serta tidak ada bukti-bukti bahwa tekanan darah yang normal akan memperbaiki keadaan janin dan ibu.
  • Jika pasien sebelum hamil sudah mendapat obat antihipertensi, dan terkontrol dengan baik, lanjutkan pengobatan tersebut
  • Jika tekanan diastolik >110 mmHg atau tekanan sistolik >160 mmHg, berikan antihipertensi
  • Jika terdapat proteinuria atau tanda-tanda dan gejala lain, pikirkan superimposedpreeklampsia dan tangani seperti preeklampsia
  • Bila sebelumnya ibu sudah mengkonsumsi antihipertensi, berikan penjelasan bahwa antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil. Untuk itu, ibu harus berdiskusi dengan dokternya mengenai jenis antihipertensi yang cocok selama kehamilan.
    
• Berikan suplementasi kalsium1,5-2 g/hari dan aspirin 75 mg/hari mulai dari usia kehamilan 20 minggu
• Pantau pertumbuhan dan kondisi janin.
• Jika tidak ada komplikasi, tunggu sampai aterm.
• Jika denyut jantung janin <100 kali/menit atau >180 kali/menit, tangani seperti gawat janin.
• Jika terdapat pertumbuhan janin terhambat, pertimbangkan terminasi kehamilan.

b.  Tatalaksana Khusus : –

2. HIPERTENSI GESTASIONAL

Definisi

Hipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20 minggu dan menghilang setelah persalinan

Diagnosis

• Tekanan darah ≥140/90 mmHg
• Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, tekanan darah normal di usia kehamilan <12 minggu
• Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
• Dapat disertai tanda dan gejala preeklampsia, seperti nyeri ulu hati di trombositopenia
• Diagnosis pasti ditegakkan pascapersalinan

Tatalaksana

a. Tatalaksana Umum

• Pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria), dan kondisi janin setiap minggu.
• Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklampsia ringan.
• Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin terhambat, rawat untuk penilaian kesehatan janin.
• Beri tahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala preeklampsia dan eklampsia.
• Jika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan secara normal.

3. PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Diagnosis

• Preeklampsia Ringan
• Tekanan darah ≥140/90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu
• Tes celup urin menunjukkan proteinuria 1+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >300 mg/24 jam
• 
  
• 
  
• Preeklampsia Berat
• Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia kehamilan >20 minggu
• Tes celup urin menunjukkan proteinuria ≥2+ atau pemeriksaan protein kuantitatif menunjukkan hasil >5 g/24 jam
• Atau disertai keterlibatan organ lain:
  • Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis mikroangiopati
  • Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran kanan atas
  • Sakit kepala , skotoma penglihatan
  • Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
  • Edema paru dan/atau gagal jantung kongestif
  • Oliguria (< 500ml/24jam), kreatinin > 1,2 mg/dl
• 
  
• 
  
• Superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik
• Ibu dengan riwayat hipertensi kronik (sudah ada sebelum usia kehamilan 20 minggu)
• Tes celup urin menunjukkan proteinuria >+1 atau trombosit <100.000 sel/uL pada usia kehamilan > 20 minggu
• 
  
• 
  
• Eklampsia
• Kejang umum dan/atau koma
• Ada tanda dan gejala preeklampsia
• Tidak ada kemungkinan penyebab lain (misalnya epilepsi, perdarahan subarakhnoid, dan meningitis)

Tatalaksana

a. Tatalaksana Umum

Ibu hamil dengan preeklampsia harus segera dirujuk ke rumah sakit.

• Pencegahan dan tatalaksana kejang
• Bila terjadi kejang, perhatikan jalan napas, pernapasan (oksigen), dan sirkulasi (cairan intravena).
• MgSO4 diberikan secara intravena kepada ibu dengan eklampsia (sebagai tatalaksana kejang) dan preeklampsia berat (sebagai pencegahan kejang).  Cara pemberian dapat dilihat di halaman berikut.
• Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat diberikan seluruhnya, berikan dosis awal (loading dose) lalu rujuk ibu segera ke fasilitas kesehatan yang memadai.
• Lakukan intubasi jika terjadi kejang berulang dan segera kirim ibu ke ruang ICU (bila tersedia) yang sudah siap dengan fasilitas ventilator tekanan positif.

• Antihipertensi
• Ibu dengan hipertensi beratselama kehamilan perlu mendapat terapi antihipertensi.
• Pilihan antihipertensi didasarkan terutama pada pengalaman dokter dan ketersediaan obat. Beberapa jenis antihipertensi yang dapat digunakan misalnya:
• 
• Antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya kaptopril), ARB (misalnya valsartan), dan klorotiazid dikontraindikasikan pada ibu hamil.
  
• Ibu yang mendapat terapi antihipertensi di masa antenatal dianjurkan untuk melanjutkan terapi antihipertensi hingga persalinan
• Terapi antihipertensi dianjurkan untuk hipertensi pascasalin berat.
• 
  
• 
  
• Pemeriksaan penunjang tambahan
  • Hitung darah perifer lengkap (DPL)
  • Golongan darah ABO, Rh, dan uji pencocokan silang
  • Fungsi hati (LDH, SGOT, SGPT)
  • Fungsi ginjal (ureum, kreatinin serum)
  • Profil koagulasi (PT, APTT, fibrinogen)
  • USG (terutama jika ada indikasi gawat janin/pertumbuhan janin terhambat)
• 
  
• 
  
• Pertimbangan persalinan/terminasi kehamilan
• Pada ibu dengan eklampsia, bayi harus segera dilahirkan dalam 12 jam
  sejak terjadinya kejang.
• Induksi persalinan dianjurkan bagi ibu dengan preeklampsia berat dengan janin yang belum viable atau tidak akan viable dalam 1-2 minggu.
• Pada ibu dengan preeklampsia berat, di mana janin sudah viable namun usia kehamilan belum mencapai 34 minggu, manajemen ekspektan dianjurkan, asalkan tidak terdapat kontraindikasi (lihat algoritma di halaman berikut). Lakukan pengawasan ketat.
• Pada ibu dengan preeklampsia berat, di mana usia kehamilan antara 34 dan 37 minggu, manajemen ekspektan boleh dianjurkan, asalkan tidak terdapat hipertensi yang tidak terkontrol, disfungsi organ ibu, dan gawat janin. Lakukan pengawasan ketat.
• Pada ibu dengan preeklampsia berat yang kehamilannya sudah aterm, persalinan dini dianjurkan.
• Pada ibu dengan preeklampsia ringan atau hipertensi gestasional ringan yang sudah aterm, induksi persalinan dianjurkan.
• Tidak ada bukti yang menunjukkan manfaat dari pembatasan aktivitas (istirahat di rumah), pembatasan asupan garam, dan pemberian vitamin C dan E dosis tinggi
  

 

b. Tatalaksana Khusus

EDEMA PARU

Diagnosis

• Sesak napas, hipertensi, batuk berbusa, ronki basah halus pada basal paru pada ibu dengan preeklampsia berat

Tatalaksana

• Posisikan ibu dalam posisi tegak
• Berikan oksigen
• Berikan furosemide 40 mg IV.
• Bila produksi urin masih rendah (<30 ml/jam dalam 4 jam), pemberian furosemid dapat diulang.
• Ukur keseimbangan cairan. Batasi cairan yang masuk.

SINDROMA  HELPP

Diagnosis

Hemolisis, peningkatan kadar enzim hati, dan trombositopeni

Tatalaksana

• Lakukan terminasi kehamilan.