Induksi Persalinan

AMNIOTOMI

• Kaji ulang indikasi.

CATATAN: di daerah dengan prevalensi HIV/hepatitis tinggi jika ibu belum dipastikan HIV/hepatitis negatif, selaput ketuban sejauh mungkin dipertahankan untuk mengurangi transmisi perinatal. Hati-hati pada: hidramnion, presentasi muka, tali pusat terkemuka, dan vasa previa

• Periksa DJJ.
• Lakukan pemeriksaan serviks dan catat konsistensi, posisi, penipisan, dan bukaan serviks dengan menggunakan sarung tangan DTT.
• Masukkan ½ kokher yang dipegang dengan tangan kiri dan dengan bimbingan telunjuk dan jari tengah tangan kanan hingga menyentuh selaput ketuban.
• Gerakkan kedua ujung jari tangan dalam untuk menorehkan gigi kokher hingga merobek selaput ketuban.
• Cairan ketuban akan mengalir perlahan. Catat warna, kejernihan, pewarnaan mekonium, jumlahnya. Jika ada pewarnaan mekonium, pikirkan kemungkinan gawat janin.
• Setelah amniotomi, periksa DJJ pada saat kontraksi dan sesudah kontraksi uterus. Apabila ada kelainan DJJ (kurang dari 100 atau lebih dari 180 kali/menit) curigai gawat janin.
• Jika proses persalinan yang baik tidak terjadi 1 jam setelah amniotomi, mulailah dengan infus oksitosin.
• Pada persalinan dengan masalah, misalnya sepsis atau eklampsia, infus oksitosin dilakukan bersamaan dengan amniotomi.

OKSITOSIN

• Oksitosin digunakan secara hati-hati karena gawat janin dapat terjadi karena hiperstimulasi. Walaupun jarang, ruptura uteri dapat pula terjadi, terutama pada multipara.
• Dosis efektif oksitosin bervariasi. Infus oksitosin dalam dekstrose atau NaCl 0,9%, dengan tetesan dinaikkan secara gradual sampai his adekuat.
• Pantau denyut nadi, tekanan darah, kontraksi ibu hamil, dan DJJ.
• Kaji ulang indikasi.
• Baringkan ibu dengan posisi miring ke kiri.
• Catat semua pengamatan pada parograf setiap 30 menit
  • Kecepatan infus oksitosin
  • Frekuensi dan lamanya kontraksi
  • Denyut jantung janin. Apabila DJJ < 100 kali/menit, segera hentikan infus, dan tatalaksana gawat janin

Senantiasa lakukan observasi ketat pada pasien yang mendapat oksitosin

• Berikan 2,5 – 5 unit oksitosin dalam 500 ml cairan kristaloid, lalu mulai infus dengan 8 tetes/menit. Setiap 30 menit tambahkan 4 tetes/menit hingga dosis optimal untuk his adekuat tercapai. Dosis maksimum oksitosin adalah 20 mU/menit.
• Jika terjadi hiperstimulasi (lama kontraksi lebih dari 60 detik atau lebih dari 4 kali kontraksi dalam 10 menit), hentikan infus dan kurangi hiperstimulasi dengan:
  • Terbutalin 250 µg IV perlahan selama 5 menit, atau
  • Salbutamol 10 mg dalam 1 L cairan (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) 10 tetes/menit

KATETER FOLEY

Kateter Foley merupakan alternatif lain di samping pemberian prostaglandin untuk mematangkan serviks dan induksi persalinan.

• Kaji ulang indikasi.
• Pasang spekulum DTT di vagina.
• Masukkan kateter Foley no. 24 perlahan melalui serviks dengan menggunakan forsep DTT. Pastikan ujung kateter telah melewati ostium uteri internum.
• Kembangkan balon kateter dengan memasukkan 10 ml air.
• Gulung sisa kateter dan letakkan di vagina.
• Diamkan kateter dalam vagina sampai timbul kontaksi atau sampai 12 jam.
• Kempiskan balon kateter sebelum mengeluarkan kateter, kemudian lanjutkan dengan infus oksitosin.

Jangan lakukan pemasangan kateter Foley jika terdapat riwayat perdarahan, atau ketuban pecah, atau infeksi vagina.