- Lakukan bila plasenta tidak lahir setelah 30 menit bayi lahir dan telah disertai manajeman aktif kala III.
- Dan atau tidak lengkap keluarnya plasenta dan perdarahan berlanjut.
- Lakukan persetujuan tindakan medis (informed consent).
- Berikan sedatif diazepam 10 mg IM/IV.
- Antibiotika dosis tunggal (profilaksis):
- Ampisilin 2 g IV + metronidazol 500 mg IV, ATAU
- Cefazolin 1 g IV + metronidazol 500 mg IV
- Cuci tangan dan pasang sarung tangan panjang steril.
- Jepit tali pusat dengan klem dan tegangkan sejajar dengan lantai.
- Masukkan tangan dalam posisi obstetri dengan menelusuri bagian bawah tali pusat seperti gambar berikut.
- Tangan sebelah dalam menyusuri tali pusat hingga masuk ke dalam kavum uteri, sedangkan tangan di luar menahan fundus uteri, untuk mencegah inversio uteri.
CATATAN: Jika terjadi inversio uteri, lakukan reposisi (lihat lampiran A.7)
- Menggunakan lateral jari tangan, disusuri dan dicari pinggir perlekatan (insersi) plasenta.
- Tangan obstetri dibuka menjadi seperti memberi salam, lalu jari-jari dirapatkan.
- Tentukan tempat implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah.
- Gerakkan tangan kanan ke kiri dan kanan sambil bergeser ke arah kranial hingga seluruh permukaan plasenta dilepaskan.
- Jika plasenta tidak dapat dilepaskan dari permukaan uterus, kemungkinan plasenta akreta. Siapkan laparotomi untuk histerektomi supravaginal.
- Pegang plasenta dan keluarkan tangan bersama plasenta.
- Pindahkan tangan luar ke suprasimfisis untuk menahan uterus saat plasenta dikeluarkan.
- Eksplorasi untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus.
- Periksa plasenta lengkap atau tidak, bila tidak lengkap, lakukan eksplorasi ke dalam kavum uteri.
Masalah:
- Jika plasenta tertinggal karena cincin konstriksi atau apabila beberapa jam atau hari telah berlalu setelah persalinan, tidak memungkinkan untuk seluruh tangan dapat masuk ke dalam uterus. Keluarkan fragmen plasenta menggunakan 2 jari, forsep ovum, atau kuret.
- Dalam hal perdarahan dan sulit menentukan batas antara desidua dan plasenta, segera rujuk
- Berikan oksitosin 10 unitdalam 500 mL cairan IV (NaCl atau Ringer Laktat) 60 tetes/menit + masase fundus uteri untuk perangsangan kontraksi.
- Bila masih perdarahan banyak:
- Berikan ergometrin 0,2 mg IM.
- Rujuk ibu ke rumah sakit.
- Selama transportasi, rasakan apakah uterus berkontraksi baik. Bila tidak, tetap lakukan masase dan beri ulang oksitosin 10 unitIM/IV.
- Lakukan kompresi bimanual atau kompresi aorta bila perdarahan lebih hebat berlangsung sebelum dan selama transportasi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar