Malaria

Definisi

Malaria adalah penyakit yang dapat bersifat akut maupun kronik, disebabkan oleh protozoa genus Plasmodium, ditandai dengan demam, anemia dan splenomegali.

Faktor Predisposisi

• Faktor lingkungan (endemis)
• Kontak dengan vektor malaria

Tanda dan gejala malaria tanpa komplikasi:

• Demam
• Menggigil/kedinginan/kaku
• Sakit kepala
• Nyeri otot/persendian
• Kehilangan selera makan
• Mual dan muntah
• Diare
• Mulas seperti his palsu (kontraksi uterus)
• Pembesaran limpa
• Pembesaran hati

Tanda dan gejala malaria berat:

• Penurunan kesadaran dalam berbagai derajat, dengan manifestasi seperti: kebingungan, mengantuk, sampai penurunan kesadaran yang dalam
• Tidak dapat makan dan minum
• Pucat di bagian dalam kelopak mata, bagian dalam mulut, lidah dan telapak tangan
• Kelemahan umum (tidak bisa duduk/berdiri)
• Demam sangat tinggi >40⁰C
• Ikterik
• Oliguria
• Urin berwarna coklat kehitaman (black water fever)

Diagnosis

• Diagnosis ditegakkan bila ditemukan parasit pada pemeriksaan apus darah tepi dengan mikroskop atau hasil positif pada pemeriksaan rapid diagnostic test (RDT).
• Pemeriksaan penunjang untuk malaria berat:
  • Pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit
  • Hitung jumlah leukosit dan trombosit
  • Kimia darah lain (gula darah, serum bilirubin, SGOT & SGPT, alkali fosfatase, albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium, analisis gas darah, laktat)
  • Urinalisis

Tatalaksana

a. Tatalaksana Umum

Terapi malaria tanpa komplikasi
Malaria falsiparum

• Untuk usia kehamilan <3 bulan, berikan kina 3×2 tablet selama 7 hari atau 3x10mg/kgBB selama 7 hari ditambah dengan Klindamisin 2x300mg atau 2x10mg/kgBB selama 7 hari. Dapat DITAMBAH parasetamol 1 tablet tiap 6 jam bila demam.
• Untuk usia kehamilan > 3 bulan, berikan DHP (dihidroartemisininpiperakuin) 1 x 3 tablet (BB 41-59 kg) / 1×4 tablet (BB ≥60 kg) selama 3 hari ATAU artesunat 1 x 4 tablet dan amodiakuin 1 x 4 tablet selama 3 hari. Dapat DITAMBAH parasetamol 1 tablet tiap 6 jam bila demam.

Malaria vivaks

• Untuk usia kehamilan <3 bulan, berikan kina 3 x 2 tablet selama 7 hari atau 3 x 10mg/kgBB selama 7 hari. Dapat DITAMBAH parasetamol 1 tablet tiap 6 jam bila demam.
• Untuk usia kehamilan > 3 bulan, berikan DHP 1 x 3 tablet (BB 41-59 kg) / 1×4 tablet (BB ≥60 kg) selama 3 hariATAU artesunat 1 x 4 tablet dan amodiakuin 1 x 4 tablet selama 3 hari. Dapat DITAMBAH parasetamol 1 tablet tiap 6 jam bila demam.

Anjuran untuk malaria tanpa komplikasi

• Minum obat sesudah makan atau perut tidak dalam keadaan kosong.
• Apabila memungkinkan awasi pasien secara langsung pada waktu minum obat.
• Anjurkan pasien untuk meneruskan minum tablet zat besi dan asam folat serta mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi.
• Anjurkan pasien untuk menggunakan kelambu setiap malam di rumah atau di kebun.
• Pastikan semua obat yang diberikan dihabiskan, meskipun ibu hamil sudah merasa mulai membaik.
• Catat informasi dalam kartu pelayanan antenatal dan rekam medis.
• Informasikan kepada pasien untuk kembali ke Puskesmas, Pustu, atau Polindes segera jika dia merasa tidak lebih baik setelah menyelesaikan pengobatan.
• Informasikan kepada pasien dan keluarganya untuk kembali ke Puskesmas, Pustu, atau Polindes segara bila ada 1 atau lebih tanda-tanda bahaya selama pengobatan, yaitu:
  • Tidak dapat makan/minum
  • Tidak sadar
  • Kejang
  • Muntah berulang
  • Sangat lemah (tidak dapat duduk atau berdiri)

b. Tatalaksana Khusus

Tatalaksana malaria berat:

• Lakukan stabilisasi dan rujuk ibu segera jika menunjukkan gejala malaria berat.
• Tentukan usia kehamilan ibu dan periksa tanda-tanda vital (suhu, tekanan darah, pernapasan, nadi).
• Segera cari pertolongan tenaga kesehatan lain dan jangan biarkan ibu sendirian.
• Lindungi ibu dari cedera, tetapi jangan secara aktif mengekangnya.
• Jika ibu tidak sadarkan diri, periksa jalan napasnya dan posisikan ibu dalam keadaan miring kiri dengan 2 bantal menyangga bagian punggungnya.
• Periksa adanya kaku kuduk.
• Jika ibu kejang, baringkan ibu dalam posisi miring untuk mengurangi risiko aspirasi apabila ibu muntah dan untuk memastikan bahwa jalan napas terbuka. Pastikan bahwa kejang tidak disebabkan oleh eklampsia. Lakukan pemeriksaan berikut untuk menentukan penyebab kejang.

• Bila menemukan ibu hamil dengan gejala malaria berat, maka lakukan pemeriksaan laboratorium malaria (dengan mikroskop). Bila terbukti hasilnya positif malaria, yang perlu dilakukan adalah :
  • Rujuk ibu ke rumah sakit/fasilitas kesehatan yang lebih lengkap.
  • Sebelum merujuk, berikan satu dosis artemeter IM (untuk ibu hamil trimester II – III) atau kina hidroklorida IM (untuk ibu hamil trimester I).
  • Artemeter diberikan dengan dosis 3,2 mg/kgBB secara IM. Jika tersedia dalam ampul yang berisi 80 mg artemeter, maka untuk ibu dengan berat badan sekitar 50 kg berikan suntikan IM sejumlah 2 ampul.
  • Kina hidroklorida IM diberikan dengan dosis 10 mg/kgBB.
• Apabila rujukan tidak memungkinkan, pengobatan dilanjutkan dengan pemberian dosis lengkap artemeter IM.
• Pengobatan malaria berat di RS:
• Untuk kehamilan trimester kedua dan ketiga, berikan:
  • Artesunat (AS) diberikan dengan dosis 2,4 mg/kgbb IV sebanyak 3 kali jam ke 0, 12, 24. Selanjutnya diberikan 2,4 mg/kgBB IV setiap 24 jam sampai penderita mampu minum obat. Pengobatan dilanjutkan dengan regimen dihydroartemisinin-piperakuin (ACT lainnya) + primakuin, ATAU
  • Artemeter diberikan dengan dosis 3,2 mg/kgBB IM, dilanjutkan pada hari berikutnya 1,6 mg/kgBB IM satu kali sehari sampai penderita mampu minum obat. Bila penderita sudah dapat minum obat, pengobatan dilanjutkan dengan regimen dihydroartemisininpiperakuin ( ACT lainnya) + primakuin.
• Untuk kehamilan trimester pertama, berikan:
  • Loading dose kina: 20 mg garam/kgBB dilarutkan dalam 500 ml dextrose 5% atau NaCl 0,9% diberikan selama 4 jam pertama. Selanjutnya selama 4 jam kedua hanya diberikan cairan dextrose 5% atau NaCl 0,9%. Setelah itu, diberikan kina dengan dosis rumatan 10 mg/kgBB dalam larutan 500 ml dekstrose 5 % atau NaCl selama 4 jam. Empat jam selanjutnya, hanya diberikan cairan dextrose 5% atau NaCl 0,9%. Setelah itu diberikan dosis rumatan seperti di atas sampai penderita dapat minum kina per oral. Bila sudah dapat minum obat pemberian kina IV diganti dengan kina tablet dengan dosis 10 mg/kgBB/kali diberikan tiap 8 jam. Kina oral diberikan bersama doksisiklin, tetrasiklin pada orang dewasa atau klindamisin pada ibu hamil. Dosis total kina selama 7 hari dihitung sejak pemberian kina per infus yang pertama