Syok

Definisi

Syok adalah suatu kondisi di mana terjadi kegagalan pada sistem sirkulasi untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ vital.

Diagnosis

• Gelisah, bingung, penurunan kesadaran
• Nadi >100 kali/menit, lemah
• Tekanan darah sistolik <90 mmHg
• Pucat
• Kulit dingin dan lembab
• Pernapasan >30 kali/menit
• Jumlah urin <30 ml/jam

Faktor Predisposisi

Curigai atau antisipasi kejadian syok jika terdapat kondisi berikut ini:

• Perdarahan pada kehamilan muda
• Perdarahan pada kehamilan lanjut atau pada saat persalinan
• Perdarahan pascasalin
• Infeksi berat (seperti pada abortus septik, korioamnionitis, metritis)
• Kejadian trauma
• Gagal jantung

Tatalaksana

a. Tatalaksana Umum

• Carilah bantuan tenaga kesehatan lain.
• Pastikan jalan napas bebas dan berikan oksigen.
• Miringkan ibu ke kiri.
• Hangatkan ibu.
• Pasang infus intravena (2 jalur bila mungkin) dengan menggunakan jarum terbesar (no. 16 atau 18 atau ukuran terbesar yang tersedia).
• Berikan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer Laktat) sebanyak 1 liter dengan cepat (15-20 menit).
• Pasang kateter urin (kateter Folley) untuk memantau jumlah urin yang keluar.
• Lanjutkan pemberian cairan sampai 2 liter dalam 1 jam pertama, atau hingga 3 liter dalam 2-3 jam (pantau kondisi ibu dan tanda vital).
• WASPADAI KEMUNGKINAN SYOK KARDIOGENIK! Pada syok kardiogenik, pemberian cairan berlebihan akan memperburuk kondisi pasien (ditandai dengan ibu tampak makin sesak dan frekuensi nadi yang makin cepat dibanding kondisi awal syok)
  
• Cari penyebab syok dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang lebih lengkap secara simultan (lihat tabel 3.2.1), kemudian beri tatalaksana yang tepat sesuai penyebab.
• 
• Pantau tanda vital dan kondisi ibu setiap 15 menit.
• Bila ibu sesak dan pipi membengkak, turunkan kecepatan infus menjadi 0,5 ml/menit (8-10 tetes/menit), pantau keseimbangan cairan.
• Tanda-tanda bahwa kondisi ibu sudah stabil atau ada perbaikan adalah sebagai berikut:
  • Tekanan darah sistolik >100 mmHg
  • Denyut nadi <90 kali/menit
  • Status mental membaik (gelisah berkurang)
  • Produksi urin >30 ml/jam
• Setelah kehilangan cairan dikoreksi (frekuensi nadi < 100 kali/menit dan tekanan darah sistolik > 100 mmHg), pemberian infus dipertahankan dengan kecepatan 500 mL tiap 3-4 jam ( 40-50 tetes/menit)
• CATATAN: Infus dengan kecepatan yang lebih tinggi mungkin dibutuhkan dalam penatalaksanaan syok akibat perdarahan. Usahakan untuk mengganti 2-3 kali lipat jumlah cairan yang diperkirakan hilang.
  
• Pertimbangkan merujuk ibu ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan yang lebih lengkap

b. Tatalaksana Khusus

SYOK HEMORAGIK

• Jika perdarahan hebat dicurigai sebagai penyebab syok, cari tahu dan atasi sumber perdarahan:
  • Perdarahan sebelum usia kehamilan 22 minggu, lihat bab 4.2-4.4.
  • Perdarahan setelah usia kehamilan 22 minggu dan saat persalinan, lihat bab 4.5, 4.6, dan bab 4.13.
  • Perdarahan setelah persalinan, lihat bab 4.7.
• Transfusi dibutuhkan jika Hb < 7 g/dl atau secara klinis ditemukan keadaan anemia berat

SYOK SEPTIK

• Ambil sampel darah, urin, dan pus/nanah untuk kultur mikroba lalu mulai terapi antibiotika sambil menunggu hasil kultur
• Berikan kombinasi antibiotika kepada ibu dan lanjutkan sampai ibu tidak demam selama 48 jam:
  • Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam, DITAMBAH
  • Gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam, DITAMBAH
  • Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam

SYOK ANAFILAKTIK

• Hentikan kontak dengan alergen yang dicurigai.
• Koreksi hipotensi dengan resusitasi cairan yang agresif (lihat tatalaksana syok di awal bab ini) dan berikan epinefrin/adrenalin 1:1000 (1 mg/ml) dengan dosis 0,2-0,5 mlIM atau subkutan.
• Berikan terapi suportif dengan antihistamin (difenhidramin 25-50 mg IM atau IV), penghambat reseptor H2 (ranitidin 1 mg/kgBB IV) dan kortikosteroid (metilprednisolon 1-2 mg/kgBB/hari, diberikan tiap 6 jam).