Ligasi Arteri Uterina

Ligasi arteri uterina asendens bertujuan untuk menurunkan aliran darah uterus. Langkah langkah untuk melakukan ligasi arteri uterina asendens adalah sebagai berikut.

• Kaji ulang indikasi operasi
• Berikan antibiotika dosis tunggal, yaitu ampisilin 2 g IV ATAU sefazolin 1 g IV
• Berikan cairan infus Ringer laktat atau larutan NaCl 0,9%
• Buka perut:
  • Lakukan insisi vertikal pada linea alba dari umbilikus sampai pubis
    o Lakukan insisi vertikal 2-3 cm pada fasia, lanjutkan insisi ke atas dan ke bawah dengan gunting
    o Pisahkan muskulus rektus abdominis kiri dan kanan dengan tangan atau gunting
    o Buka peritoneum dekat umbilikus dengan tangan. Jaga agar jangan melukai kandung kemih
    o Pasang retraktor kandung kemih
• Luksir dan tarik keluar uterus sampai terlihat ligamentum latum.
• Raba dan rasakan denyut arteri uterina pada perbatasan serviks dan segmen bawah rahim.
• Pakai jarum besar dengan benang poliglikolik 0 (atau catgut kromik) dan buat jahitan sedalam 2-3 cm pada 2 tempat. Lakukan ikatan dengan simpul kunci.
• Tempatkan jahitan sedekat mungkin dengan uterus, karena ureter biasanya hanya 1 cm lateral terhadap ateri uterina.
• Lakukan yang sama pada sisi lateral yang lain.
• Jika arteri terkena, jepit dan ikat sampai perdarahan berhenti.
• Lakukan pula pengikatan arteri utero-ovarika, yaitu dengan melakukan pengikatan pada 1 jari atau 2 cm lateral bawah pangkal ligamentum suspensorium ovarii kiri dan kanan agar upaya hemostasis berlangsung efektif.
• Lakukan pada sisi yang lain.
• Observasi perdarahan dan pembentukan hematoma.
• Jahit kembali dinding perut setelah yakin tidak ada perdarahan lagi dan tidak ada trauma pada vesika urinaria.
  • Pasang drain abdomen bila dianggap perlu
  • Tutup fasia dengan jahitan jelujur dengan benang poliglikolik0 (atau catgut kromik)
• Jika ada tanda-tanda infeksi, letakkan kain kasa pada subkutan dan jahit dengan benang poliglikolik 0 (catgut kromik) atau secara longgar. Kulit dijahit setelah infeksi hilang.
• Jika tidak ada tanda infeksi, tutup kulit dengan jahitan matras vertikal memakai poliglikolik 3-0 atau catgut. Tutup luka dengan kasa steril.
• Selama ibu dirawat, jika ada tanda-tanda infeksi atau demam, berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam selama 48 jam:
  • Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
  • DAN Gentamisin IV 5 mg/kgBB setiap 24 jam
  • DAN Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam
• Berikan analgetika yang cukup.
• Jika tidak ada tanda infeksi, cabut drain setelah 48 jam.

CATATAN:

• Evaluasi keberhasilan ligasi arteri uterina asendens adalah dengan menilai perdarahan bukan menilai kontraksi
• Komplikasi yang dapat terjadi adalah cedera pembuluh darah (vasa uterina) atau ureter