Perbaikan Robekan Dinding Uterus

Ruptura uteri adalah terjadinya diskontinuitas pada dinding uterus. Perdarahan yang terjadi dapat keluar melalui vagina atau ke intraabdomen.
Berikut langkah- langkah perbaikan robekan dinding uterus:

• Kaji ulang indikasi.
• Kaji ulang prinsip-prinsip pembedahan dan pasang infus.
• Berikan antibiotika dosis tunggal ampisilin 2 g IV ATAU sefazolin 2 g IV
• Buka perut:
  • Lakukan insisi vertikal pada linea alba dari umbilikus sampai pubis.
  • Lakukan insisi vertikal 2-3 cm pada fasia, lanjutkan insisi ke atas dan ke bawah dengan gunting.
  • Pisahkan muskulus rektus abdominis kiri dan kanan dengan tangan atau gunting.
  • Buka peritoneum dekat umbilikus dengan tangan. Jaga agar jangan melukai kandung kemih.
  • Periksa rongga abdomen dan robekan uterus dan keluarkan darah beku.
  • Pasang retraktor kandung kemih.
• Lahirkan bayi dan plasenta.
• Berikan oksitosin 10 unit dalam 500 mL NaCl/Ringer laktat dimulai dari 60 tetes/menit sampai uterus berkontraksi, lalu diturunkan menjadi 20 tetes/menit setelah kontraksi uterus membaik.
• Angkat uterus untuk melihat seluruh luka uterus.
• Periksa bagian depan dan belakang uterus.
• Klem perdarahan dengan forsep cincin.
• Pisahkan kandung kemih dari segmen bawah rahim uterus secara tumpul atau tajam.
• Lakukan penjahitan robekan uterus.

Robekan Mencapai Serviks dan Vagina

• Jika ada robekan ke serviks dan vagina, dorong vesika urinaria ke bawah,2 cm lateral dari robekan.
• Jika mungkin buatlah jahitan 1 cm di bawah robekan serviks.

Robekan ke Lateral Mencapai Vasa Uterina

• Buatlah jahitan hemostasis.
• Identifikasi ureter sebelum menjahit.

Robekan Dengan Hematoma Pada Ligamentum Kardinal

• Buatlah hemostasis (jahit dan jepit).
• Buka lembar depan ligamentum kardinal.
• Berikan drain karet jika perlu.
• Buat jahitan hemostasis pada arteri uterina.
• Jahit luka secara jelujur dengan catgut kromik nomor 0. Jika perdarahan masih terus berlangsung atau robekan pada insisi terdahulu, lakukan jahitan lapis kedua. PERHATIKAN: Ureter harus dapat diidentifikasi agar tindakan tidak melukai ureter.
• Jika ibu menginginkan sterilisasi tuba, lakukan pada saat operasi ini
• Jika luka terlalu luas dan sulit diperbaiki, lakukan histerektomi.
• Kontrol perdarahan dengan klem arteri dan ikat. Jika perdarahan dalam, ikat secara angka 8.
• Pasang drain abdomen.
• Yakinkan tidak ada perdarahan. Keluarkan darah beku dengan kasa bertangkai.
• Periksa laserasi kandung kemih. Lakukan reparasi jika ada laserasi.
• Tutup fasia dengan jahitan jelujur dengan catgut kromik 0 atau poliglikolik. Plika dan peritoneum tidak perlu ditutup.
• Jika ada tanda-tanda infeksi, letakkan kain kasa pada subkutan dan jahit dengan benang catgut secara longgar. Kulit dijahit setelah infeksi hilang.
• Jika tidak ada tanda-tanda infeksi, tutup kulit dengan jahitan matras vertikal memakai nilon 3-0 atau sutera.
• Tutup luka dengan pembalut steril.
• Untuk menjahit luka kandung kemih, klem kedua ujung luka dan rentangkan. Periksa sampai di mana robekan/luka kandung kemih. Tentukan apakah luka dekat trigonum (daerah uretra atau ureter).
• Bebaskan kandung kemih dari segmen bawah rahim secara tajam atau tumpul.
• Bebaskan 2 cm sekeliling luka kandung kemih.
• Lakukan penjahitan dengan catgut kromik 3-0 sebanyak 2 lapis:
  • Lapisan pertama menjahit mukosa dan otot
  • Lapisan kedua menutupi lapisan pertama dengan luka melipat ke dalam
  • Yakinkan jahitan tidak mengenai daerah trigonum
• Tes kemungkinan bocor:
  • Isikan kandung kemih dengan larutan garam atau air yang steril melalui kateter
  • Jika bocor buka jahitan dan jahit kembali, kemudian tes ulang
• Jika ada kemungkinan luka pada uretra atau ureter, konsultasikan pasien untuk pemeriksaan pielogram
• Pasang kateter selama 7 hari sampai urin jernih
• Selama ibu dirawat, jika ada tanda-tanda infeksi atau demam, berikan kombinasi antibiotika sampai ibu bebas demam selama 48 jam:
  • Ampisilin 2 g IV setiap 6 jam
  • DAN Gentamisin IV 5 g/kgBB setiap 8 jam
  • DAN Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam
• Berikan analgetika yang cukup
• Jika tidak ada tanda infeksi, cabut drain setelah 48 jam
• JIka tidak dilakukan tubektomi pada reparasi uterus, berikan kontrasepsi
• lain

CATATAN: Perhatikan kondisi pasien selama tindakan dan pasca persalinan. Lakukan konseling pasca tindakan mengenai besarnya robekan pada uterus dan rencana kehamilan berikutnya
Komplikasi yang dapat timbul adalah :
• Cidera pembuluh darah
• Cidera ureter atau kandung kemih