Seksio Sesarea

Suatu persalinan buatan, di mana janin dilahirkan melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim
Indikasi
Indikasi ibu

• Disproporsi sefalopelvik
• Pelvis kecil atau malformasi
• Bekas seksio sesarea dengan indikasi disproporsi sefalopelvik
• Disfungsi uterus
• Distosia jaringan lunak
• Plasenta previa

Indikasi janin

• Janin sangat besar
• Gawat janin
• Letak lintang
• Presentasi bokong pada primigravida
• Double footling breech

Jenis

• Seksio sesarea klasik
• Seksio sesarea transperitoneal profunda
• Seksio sesarea diikuti dengan histerektomi
• Seksio sesarea ekstraperitoneal

Syarat dan Persiapan

• Kaji ulang indikasi.
• Melakukan konseling risiko dan keuntungan seksio sesarea dibandingkan persalinan pervaginam. Catat indikasi dan hasil konseling.
• Seksio sesarea elektif dilakukan pada usia kehamilan di atas 38 minggu.
• Informed consentkepada ibu dan satu orang perwakilan keluarganya dan melengkapi surat persetujuan tindak medis.
• Tanyakan dan catat riwayat medis dan pembedahan, riwayat alergi obat dan makanan, dan riwayat pembiusan pada operasi sebelumnya.

Langkah-langkah

• Periksa ulang denyut jantung janin dan presentasi janin.
• Lakukan tindakan pencegahan infeksi.
• Berikan antibiotika profilaksis sebelum operasi (ampisilin 2 g IV atau sefazolin 1 g IV atau antibiotika setara sesuai panduan setempat).
• Dapat digunakan anestesia lokal, ketamin, anestesia spinal, atau anestesia umum.
• Anestesi spinal merupakan pilihan utama. Pada anestesia spinal, berikan 500 – 1000 ml cairan infus (Ringer Laktat atau NaCl) 30 menit sebelum anestesia untuk melakukan pre-load dan mencegah hipotensi. Pasang kateter urin.
• Pasang infus.
• Jika kepala bayi telah masuk panggul, lakukan tindakan antisepsis pada vagina.

Membuka Perut

• Sayatan perut dapat secara Pfannenstiel atau mediana, dari kulit sampai fasia.
• Setelah fasia disayat 2-3 cm, insisi fasia diperluas dengan gunting.
• Pisahkan muskulus rektus abdominis dengan jari atau gunting.
• Buka peritoneum dekat umbilikus dengan jari.
• Retraktor dipasang di atas tulang pubis.
• Pakailah pinset untuk memegang plika vesiko uterina dan buatlah insisi dengan gunting ke lateral.
• Pisahkan vesika urinaria dan dorong ke bawah secara tumpul dengan jari-jari.

Selain teknik di atas, saat ini ada beberapa teknik insisi lain, misalnya teknik Joel-Cohen yang berdasarkan penelitian terkini, memiliki kelebihan dibanding teknik Pfannenstiel atau vertikal (klasik). Teknik Joel-Cohen adalah insisi kulit lurus transversal, 3 cm di atas simfisis pubis lalu lapisan jaringan di bawahnya dibuka secara tumpul dan, jika diperlukan, diperluas dengan gunting (bukan pisau).

Membuka Uterus

• Segmen bawah uterus disayat melintang kurang lebih 1 cm di bawah plika vesiko uterina dengan skalpel ± 3 cm.
• Insisi diperlebar ke lateral secara tumpul dengan jari tangan atau secara tajam dengan menggunakan gunting.

Melahirkan Bayi dan Plasenta

• Selaput ketuban dipecahkan.
• Untuk melahirkan bayi, masukkan 1 tangan ke dalam kavum uteri antara uterus dan kepala bayi.
• Kemudian kepala bayi diluksir ke luar secara hati-hati agar uterus tidak robek.
• Dengan tangan yang lain, sekaligus menekan hati-hati abdomen ibu di atas uterus untuk membantu kelahiran kepala.
• Jika kepala bayi telah masuk panggul, mintalah seorang asisten untuk mendorongnya ke atas secara hati-hati.
• Lakukan penghisapan pada mulut dan hidung bayi, kemudian lahirkan badan dan seluruh tubuh.
• Inisiasi Menyusui Dini pada bayi dapat dilakukan bila tidak terdapat kontraindikasi.
• Berikan oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan IV (NaCl atau Ringer Laktat) 60 tetes/ menit selama 1-2 jam.
• Plasenta dan selaput dilahirkan dengan tarikan hati-hati pada tali pusat. Eksplorasi ke dalam kavum uteri untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang tertinggal.

Menutup Insisi Uterus

• Jepit tepi luka insisi pada segmen bawah uterus dengan klem Fenster, terutama pada kedua ujung luka. Perhatikan adanya robekan atau cedera pada vesika urinaria.
• Dilakukan jahitan hemostasis secara jelujur dengan catgut kromik no. 0 atau poliglikolik.
• Jika masih ada perdarahan dari tempat insisi, lakukan jahitan simpul 8. menutup Perut
• Yakinkan tidak ada perdarahan lagi dari insisi uterus dan kontraksi uterus baik.
• Fasia abdominalis dijahit jelujur dengan catgut kromik no. 0 atau poliglikolik.
• Apabila tidak ada tanda-tanda infeksi, kulit dijahit dengan nilon atau catgut kromik secara subkutikuler.

Masalah yang dapat Dialami Sewaktu Pembedahan

Perdarahan terus berlanjut

• Lakukan masase uterus.
• Jika terdapat atonia uteri, lanjutkan infus oksitosin, beri ergometrin 0,2 mg IV.
• Transfusi darah jika perlu.
• Jika perdarahan tidak dapat diatasi, lakukan ligasi arteri uterina dan arteri utero-ovarika, atau histerektomi jika perdarahan tetap berlanjut.

Bayi sungsang

• Jika bayi presentasi bokong, lakukan ekstraksi kaki melalui luka insisi, selanjutnya lahirkan bahu seperti persalinan sungsang.
• Kepala dilahirkan secara Mauriceau Smellie Veit.

Perawatan Pascatindakan

• Jika terdapat tanda infeksi, berikan antibiotika kombinasi sampai pasien bebas demam selama 48 jam:
  • Ampisilin dosis awal 2 g IV, lalu 1 g setiap 6 jam.
  • DAN Gentamisin 80 mg IV setiap 8 jam.
  • DAN Metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.
• Beri analgesik jika perlu.
• Periksa tanda vital (tekanan darah, nadi, pernafasan dan keadaan umum), tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih, dan perdarahan tiap 15 menit pada satu jam pertama, 30 menit dalam 1 jam berikutnya, dan tiap 1 jam dalam 4 jam berikutnya.
• Jika dalam dalam 6 jam pemantauan:
  • Kondisi ibu stabil: Pindahkan ibu ke ruang rawat.
  • Kondisi tidak stabil: Lakukan evaluasi ulang untuk tindakan yang sesuai.
• Catat seluruh tindakan dalam rekam medis.

Perawatan selama rawat inap

• Rawat gabung ibu dan bayi.
• Periksa tanda vital (tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi napas, suhu tubuh), produksi urin, dan perdarahan pervaginam setiap 6 jam selama 24 jam dan setiap 8 jam selama 48 jam berikutnya jika kondisi ibu stabil.
• Periksa kadar Hb setelah 24 jam dan melakukan transfusi bila Hb<8 g/dL.
• Pasien dipulangkan bila hasil pemantauan selama 3 x 24 jam dalam batas normal dan kadar Hb ≥8 gram/dL.
• Buat resume dalam rekam medis dan berikan pasien surat kontrol.

CATATAN:
Perhatikan kondisi pasien selama tindakan dan pasca persalinan. Komplikasi yang dapat timbul adalah:
• Perdarahan
• Infeksi
• Cidera pada janin
• Cidera pembuluh darah
• Cidera kandung kemih atau saluran gastrointestinal
• Emboli air ketuban