Persalinan Sungsang

• Kaji ulang indikasi. Yakinkan bahwa semua kondisi untuk persalinan aman per vaginam terpenuhi.
• Berikan dukungan emosional.
• Persiapan sebelum tindakan: untuk pasien, penolong (operator dan asisten), dan kelahiran bayi.
• Pasang kanula intravena.
• Pencegahan infeksi sebelum tindakan.
• Lakukan semua prosedur dengan halus.

CATATAN: tindakan ini harus dilakukan oleh penolong yang kompeten. Segera rujuk bila tidak mampu.

BOKONG SEMPURNA (FLEKSI KAKI) ATAU BOKONG DENGAN EKSTENSI KAKI (FRANK BREECH)

Melahirkan Bokong dan Kaki

• Jika bokong telah mencapai vagina dan pembukaan lengkap, suruh ibu meneran bersamaan dengan his.
• Jika perineum sangat kaku, lakukan episiotomi.
• Biarkan bokong turun sampai skapula kelihatan.
• Pegang bokong dengan hati-hati. Jangan lakukan penarikan.
• Jika kaki tidak lahir spontan, lahirkan satu kaki dengan jalan:
  • Tekan belakang lutut
  • Genggam tumit dan lahirkan kaki
  • Ulangi untuk melahirkan kaki yang lain
• Pegang pinggul bayi tetapi jangan tarik dan lahirkan lengan dengan teknik Bracht.

Melahirkan Lengan
Lengan berada di dada bayi

• Biarkan lengan lahir spontan satu demi satu. Jika perlu berikan bantuan.
• Jika lengan pertama lahir, angkat bokong ke arah perut ibu agar lengan kedua lahir spontan.
• Jika lengan tidak lahir spontan, tempatkan 1 atau 2 jari di siku bayi dan tekan agar tangan turun melewati muka bayi

Lengan lurus ke atas kepala atau terjungkit di belakang kepala (nuchal arm)

• Gunakan perasat/cara Lovset
  • Setelah bokong dan kaki bayi lahir, pegang pinggul bayi dengan kedua tangan
  • Putar bayi 180° sambil tarik ke bawah dengan lengan bayi yang terjungkit ke arah penunjuk jari tangan yang menjungkit, sehingga lengan posterior berada di bawah simfisis (depan).
  • Bantu lahirkan dengan memasukkan satu atau dua jari pada lengan atas serta menarik tangan ke bawah melalui dada sehingga siku dalam keadaan fleksi dan lengan depan lahir.
  • Untuk melahirkan lengan kedua, putar kembali 180° ke arah yang berlawanan ke kiri/ke kanan sambil ditarik sehingga lengan belakang menjadi lengan depan dan lahir di depan.

Badan bayi tidak dapat diputar

• Jika badan bayi tidak dapat diputar, lahirkan bahu belakang/posterior lebih dahulu dengan jalan:
• Pegang pergelangan kaki dan angkat ke atas.
• Lahirkan bahu belakang/posterior.
• Lahirkan lengan dan tangan.
• Pegang pergelangan kaki dan tarik ke bawah.
• Lahirkan bahu dan lengan depan.

Melahirkan kepala (dengan cara Mauriceau Smellie Veit)

• Masukkan tangan kiri penolong ke dalam vagina.
• Letakkan badan bayi di atas tangan kiri sehingga badan bayi seolah-oleh menunggang kuda (untuk penolong kidal letakkan badan bayi di atas tangan kanan).
• Letakkan jari telunjuk dan jari manis kiri pada maksila bayi dan jari tengah di dalam mulut bayi.
• Tangan kanan memegang/mencengkam tengkuk bahu bayi, dan jari tengah mendorong oksipital sehingga kepala menjadi fleksi.
• Dengan koordinasi tangan kiri dan kanan secara hati-hati tariklah kepala dengan gerakan memutar sesuai dengan jalan lahir.

CATATAN: Minta seorang asisten menekan atas tulang pubis ibu sewaktu melahirkan kepala.

• Angkat badan bayi (posisi menunggang kuda) ke atas untuk melahirkan mulut, hidung, dan seluruh kepala. Lihat gambar berikut.

Kepala yang menyusul

• Kosongkan kandung kemih.
• Pastikan pembukaan lengkap.
• Bungkus bayi dengan kain dan minta asisten memegangnya.
• Pasang cunam biparietal dan lahirkan kepala dalam keadaan fleksi seperti gambar berikut.
• Jika cunam tidak ada, tekan suprasimfisis agar kepala fleksi lahir.

PRESENTASI KAKI(FOOTLING BREECH)

• Janin dengan presentasi kaki sebaiknyadilahirkan dengan seksio sesarea.
• Persalinan janin bokong kaki per vaginam dibatasi pada:
  • Dalam fase akhir persalinan dan pembukaan lengkap
  • Bayi prematur yang tidak diharapkan hidup
  • Anak kedua pada persalinan ganda
• Cara persalinan per vaginam:
  • o Genggam pergelangan kaki
  • Tarik bayi hati-hati dengan memegang pergelangan kaki sampai bokong kelihatan
  • Lanjutkan persalinan dengan melahirkan bahu dan kepala

PERAWATAN PASCASALIN

• Isap lendir mulut dan hidung bayi.
• Berikan oksitosin 10 unit IM dalam 1 menit sesudah bayi lahir.
• Klem dan potong tali pusat.
• Lanjutkan penanganan aktif kala III.
• Periksa keadaan pasien dengan baik.
• Lakukan penjahitan robekan serviks atau vagina atau episiotomi.

Komplikasi

• Prolaps tali pusat
• Trauma lahir akibat ekstensi lengan atau kepala, dilatasi yang belum lengkap dari serviks, atau disproporsi kepala panggul
• Asfiksia karena prolaps tali pusat, kompresi tali pusat, head entrapment
• Kerusakan organ abdomen
• Cedera leher